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中福在线登陆用户登录|弥漫性浸润性肺疾病的HRCT表现(下)

2020-01-10 13:21:16   【浏览】2916

中福在线登陆用户登录|弥漫性浸润性肺疾病的HRCT表现(下)

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来源:医脉通呼吸科

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hrct对弥漫性浸润性肺疾病(dild)诊断方法主要是根据具体的肺部解剖结构异常及分布。一般而言,肺部疾病的hrct表现可以分为4类,反映病理学异常。这些异常包括网状阴影、结节阴影、肺透光度增加、肺透光度降低或囊性病变。本文介绍前后种异常的影像学表现。

肺密度增高

肺密度增高可分为实变或磨玻璃样影。

1. 气腔实变

hrct上,实变使肺密度增高,肺血管显示不清,可能出现空气支气管征。

实变的鉴别诊断主要根据症状的持续时间。有急性症状的包括肺炎、肺水肿、肺出血、急性肺损伤等,这些患者最有可能形成肺内的实变。在有慢性症状的患者中,最常见的原因包括慢性嗜酸细胞性肺炎(图1a)、机化性肺炎(图1b)、间质性肺炎。

图1 实变

a、肺外周相同区域的实变为慢性嗜酸细胞性肺炎;b、机化性肺炎患者伴充气支气管征的片状实变区

2. 磨玻璃样影

磨玻璃样影是非特异性术语,是指肺密度稍微增高,虽然可能会出现模糊阴影,但肺血管影没有消失( 图2)。

图2 磨玻璃样影

a. 肺外周密度增高区为磨玻璃样影,在肺高密度区域仍可见血管影,患者因肺水肿导致急性呼吸困难;b. 上叶斑片状磨玻璃样影,免疫抑制患者,有急性发烧和咳嗽症状,支气管镜检查证实为巨细胞病毒性肺炎;c. 肺门旁磨玻璃样影,患者因肺孢子虫性肺炎导致急性呼吸困难;d. 斑片状磨玻璃样影,患者因肺孢子虫性肺炎导致急性呼吸困难;d. 斑片状磨玻璃样影,患者因过敏性肺炎数月导致渐进性呼吸困难

在急性症状的患者中,磨玻璃样影反映存在着活动性疾病,如肺水肿(图2a)、出血、肺炎(如肺孢子虫)、病毒性肺炎(如图2b、c)、弥漫性肺泡损伤、急性间质性肺炎、过敏性肺炎。

在亚急性或慢性症状的患者中,磨玻璃样影通常表明为急性、活动性和潜在可治愈的过程,如nsip、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎(图2d)、肺泡蛋白沉着症(图3)、结节病、类脂性肺炎和bac。

图3 磨玻璃样影伴“铺路石征”

在肺异常区域,与小叶间隔增厚有关的斑片状磨玻璃样影,代表肺泡蛋白沉着症

磨玻璃样影和小叶间隔增厚同事出现时,称为“铺路石征”(图3)。这种特征为非特异性,可见于多种急性肺疾病。

肺密度降低和囊性病变

肺密度降低的区域可能代表肺气肿、马赛克灌注或空气潴留(呼气相扫描)。局部区域的肺密度降低可能为肺气肿或肺囊肿。

1. 肺气肿

肺气肿的特征性表现取决于肺气肿的类型(图4)。

图4 肺气肿表现

a. 小叶中心型肺气肿,左上肺叶见无壁的局部透亮区;b. 左肺移植患者的全小叶型肺气肿,右肺透光度增高,血管变细,数量减少;c.间隔旁肺气肿,胸膜下以小叶间隔为轮廓的透亮影和肺大疱

典型的表现有以下几种。

1)小叶中心型肺气肿。无壁的局部透亮区,通常以上叶为主。

2)全小叶型肺气肿。大面积低密度区,通常弥漫性分布,伴有血管变细。

3)间隔旁肺气肿。胸膜下以小叶间隔为界的透亮区或胸膜下肺大疱,通常以上叶为主。

2. 肺囊性病变

囊性肺疾病罕见。淋巴管肌瘤病和朗格汉斯组织细胞增生症通常以多发的含气囊性病变为主要表现。囊壁薄,但容易辨别,厚度可达几毫米(图5)。

图5 肺囊肿

a. 年轻女性淋巴管肌瘤病患者的hrct图,薄壁但容易辨别的多发肺囊肿,这种病中气囊为圆形,通常散在分布于正常肺组织之中;b. 组织细胞增生症的肺囊肿,与淋巴管肌瘤病比较,气囊形状更不规则,上叶显著,此患者为厚壁气囊

3. 马赛克灌注征

在异常肺灌注和局部肺血容量减少(图6)患者中,hrct上有时可见到片状肺密度降低区,用“马赛克灌注征”来描述。

在hrct上诊断因马赛克灌注导致的肺密度不均匀,关键是确认相关肺低密度区的血管是否变细(图6a,8a)。

图 6 闭塞性细支气管炎的马赛克灌注

a. hrct显示肺下叶和左上叶(小箭头)密度降低,这些区域的血管比相对应的右上肺叶(大箭头)纤细,这是典型的马赛克灌注,在高透光肺组织区也可见异常支气管,表明病因为气道疾病;b. 同层面的最小密度投影显示肺灌注不同所导致的密度差异;c. 在同层面的最大密度投影显示高透光和致密肺组织区域的血管大小异常

4. 呼气相ct空气潴留

通常情况下,呼气扫描时肺密度均匀增高,然而肺坠积效应比非肺坠积效应(图7)增加得更多。存在空气潴留时,呼气相肺仍然保持透光,测量密度略有增加,体积变化不明显(图8)。

图7 正常呼气相 hrct 图

a. 吸气扫描相显示肺密度均匀;b. 随后的呼气扫描相,肺密度增加,背侧下坠肺通常比非下坠肺密度增加更明显,在主肺叶间裂后方,下肺叶上段(箭头)见轻微的空气潴留,此现象在健康人常见

图8 肺移植排斥反应继发闭塞性细支气管炎患者中的马赛克灌注和空气潴留

a. 吸气扫描显示因马赛克灌注引起肺密度不均匀,几个肺区域(箭头)肺纹理相对密集,血管较大,其他肺区域相对透光度增加,血管较小;b. 呼气扫描相显示a图中的致密区密度正常增高,由于空气潴留而相应的高透光区密度变化不大

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